Diabetisches Fußsyndrom

Was ist das diabetische Fußsyndrom?

Als diabetisches Fußsyndrom (DFS) bezeichnet man Wunden, Geschwüre (Ulzera) und Gewebeschäden am Fuß, die als Folge eines Diabetes mellitus entstehen. Zwei Schädigungen wirken dabei zusammen: die diabetische Nervenschädigung (Neuropathie), durch die Druckstellen und kleine Verletzungen nicht mehr gespürt werden, und die Durchblutungsstörung der Beinarterien (periphere arterielle Verschlusskrankheit, pAVK), durch die das Gewebe zu wenig Sauerstoff erhält.

Ärztinnen und Ärzte teilen die Wunden nach ihrer Tiefe ein, meist nach der Wagner-Klassifikation. Sie reicht von der oberflächlichen Wunde (Grad 1) über Wunden bis auf Sehnen oder Gelenkkapsel (Grad 2) und Wunden bis auf den Knochen (Grad 3) bis zum Absterben von Teilen des Fußes (Grad 4 und 5). Je tiefer die Wunde, desto höher das Risiko für Infektionen und Amputationen.

Das diabetische Fußsyndrom ist eine Erkrankung, die Betroffene ernst nehmen müssen. Eine frühe und konsequente Behandlung entscheidet darüber, ob der Fuß erhalten bleibt.

Welche Anzeichen sind typisch?

• eine Wunde am Fuß, die über Wochen nicht abheilt oder größer wird
• Druckstellen, Blasen oder Hornhautschwielen mit Einblutung
• Rötung, Überwärmung oder Schwellung des Fußes
• Nässen, Eiter oder unangenehmer Geruch
• dunkle bis schwarze Verfärbung der Haut
• Taubheitsgefühl, Kribbeln oder fehlendes Schmerzempfinden
• kalte, blasse Füße oder Schmerzen in den Waden beim Gehen

Weil die Nervenschädigung das Schmerzempfinden herabsetzt, bleiben Wunden am diabetischen Fuß oft lange unbemerkt. Kontrollieren Sie Ihre Füße täglich und lassen Sie jede neue Wunde zeitnah ärztlich ansehen.

Warum heilen Wunden am diabetischen Fuß so schlecht?

Wundheilung verbraucht viel Energie. Die Zellen, die neues Gewebe bilden, Kollagen aufbauen und Keime abwehren, brauchen dafür Sauerstoff. Beim diabetischen Fußsyndrom kommt davon zu wenig im Wundgebiet an: Die Beinarterien sind häufig verengt, und der dauerhaft erhöhte Blutzucker schädigt zusätzlich die kleinsten Gefäße im Gewebe.

Der Sauerstoffmangel hält die Wunde in einer anhaltenden Entzündungsphase fest. Abwehrzellen arbeiten schlechter, Bakterien vermehren sich leichter und bilden schützende Beläge (Biofilm), neues Gewebe wächst kaum nach. Gleichzeitig wird der Fuß weiter belastet, weil die geschädigten Nerven keinen Schmerz melden. So entsteht ein Kreislauf, den Wundversorgung und Druckentlastung allein oft nicht durchbrechen.

Wie wirkt die HBO-Therapie beim diabetischen Fuß?

Beim diabetischen Fußsyndrom fehlt dem Wundgebiet Sauerstoff, weil die geschädigten Gefäße ihn nicht mehr ausreichend heranführen. Bei der Hyperbaren Sauerstofftherapie atmen Sie in einer medizinischen Druckkammer reinen Sauerstoff unter erhöhtem Umgebungsdruck ein. Dadurch löst sich ein Vielfaches der normalen Sauerstoffmenge direkt im Blutplasma und erreicht auch Gewebe, das über die geschädigten Gefäße kaum noch versorgt wird.

Im Wundgebiet verbessert sich so die Sauerstoffversorgung,Entzündungen gehen zurück und dieNeubildung kleiner Blutgefäße wird angeregt. Die Abwehrzellen gewinnen ihre Fähigkeit zurück, Bakterien abzutöten, und Bindegewebszellen bilden wieder Kollagen, das Gerüst für neues Gewebe. Die HBO-Therapie setzt damit gezielt an dem Krankheitsmechanismus an, der die Wunde am Heilen hindert.

Die HBO-Therapie beim diabetischen Fußsyndrom ist wissenschaftlich gut untersucht. In einer schwedischen, doppelt verblindeten Studie heilten nach einem Jahr 52 Prozent der Fußwunden unter HBO-Therapie vollständig ab, gegenüber 29 Prozent in der Vergleichsgruppe (Löndahl et al., Diabetes Care 2010). Die Internationale Arbeitsgruppe zum diabetischen Fuß (IWGDF) nennt die HBO-Therapie in ihrer Leitlinie von 2023 als Behandlungsoption bei Fußwunden mit Durchblutungsstörung, wenn die Standardbehandlung allein nicht zur Abheilung führt. In Deutschland ist sie seit dem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 21. September 2017 auch ambulant eine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen.

Wann kommt die HBO-Therapie infrage?

Vor allem bei tiefen oder anhaltenden Fußwunden, die sich unter bisheriger Therapie allein nicht ausreichend beherrschen lassen, sollte eine Vorstellung zur HBO-Therapie immer erfolgen. Es geht darum, gefährdetes Gewebe zu erhalten und eine Amputation möglichst zu vermeiden.

• Die Wunde reicht bis auf Sehnen, Gelenkkapsel oder tiefer (ab Wagner-Grad 2). Ab diesem Stadium ist die HBO-Therapie eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung.
• Die Wunde heilt trotz konsequenter Standardbehandlung nicht ausreichend ab — Druckentlastung, fachgerechte Wundversorgung, Blutzuckereinstellung und Behandlung von Infektionen.
• Die Durchblutung ist gefäßmedizinisch abgeklärt und, wo möglich, verbessert. Die HBO-Therapie ersetzt eine notwendige Gefäßoperation oder Katheterbehandlung nicht; beide Behandlungen wirken zusammen.
• Für gesetzlich Versicherte liegt eine Überweisung vor, ausgestellt von einer der dafür qualifizierten Facharztgruppen. Welche das sind, klären wir gerne vorab mit Ihnen.
• Die Druckkammertauglichkeit ist geprüft. Das übernehmen wir vor Therapiebeginn.

Kosten einer HBO-Therapie beim diabetischen Fußsyndrom

Beim diabetischen Fußsyndrom ist die HBO-Therapie eineanerkannte Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat sie für Wunden ab Wagner-Grad 2 anerkannt, wenn die Standardbehandlung nicht zur Abheilung geführt hat, ambulant wie im Krankenhaus. Voraussetzung für die ambulante Behandlung ist die Überweisung durch eine der dafür qualifizierten Facharztgruppen.

Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen übernehmen die Kosten bei ärztlicher Indikation in der Regel ebenfalls. Wir klären die Kostenfrage vor Therapiebeginn und unterstützen Sie bei den erforderlichen Unterlagen.