Kiefernekrose

Was ist eine Kiefernekrose?

Mediziner unterscheiden zwei Formen, die sich in Ursache und Behandlung deutlich unterscheiden.

Medikamentenassoziierte Kiefernekrose (MRONJ)

Sie entsteht unter Medikamenten, die den Knochenabbau bremsen, vor allem Bisphosphonaten und Denosumab, wie sie etwa bei Osteoporose eingesetzt werden. Nach der Definition der amerikanischen Fachgesellschaft der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen spricht man von MRONJ, wenn unter einer solchen Behandlung Knochen im Kiefer länger als acht Wochen freiliegt und der Kiefer nie bestrahlt wurde. Häufiger Auslöser ist ein zahnärztlicher Eingriff, etwa eine Zahnentfernung.

Osteoradionekrose des Kiefers

Sie ist eine Spätfolge einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich und ein eigenes Krankheitsbild mit eigener Behandlungsstrategie, die in der Hand der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie liegt. Die Aussagen dieser Seite zur HBO-Therapie beziehen sich auf die medikamentenassoziierte Kiefernekrose.

Welche Beschwerden verursacht eine Kiefernekrose?

• freiliegender, gelblich-weißer Knochen im Mund
• Schmerzen, Schwellung oder Druckgefühl im Kiefer
• eine Wunde nach einer Zahnentfernung, die nicht abheilt
• Zahnlockerung ohne erkennbaren Grund
• Eiteraustritt, Fistel oder unangenehmer Mundgeruch
• Taubheitsgefühl an Unterlippe oder Kinn

Manche Kiefernekrosen verursachen anfangs kaum Schmerzen. Wer knochenwirksame Medikamente erhält, sollte deshalb regelmäßig zur zahnärztlichen Kontrolle gehen.

Wie entsteht eine medikamentenassoziierte Kiefernekrose?

Bisphosphonate und Denosumab bremsen die Zellen, die alten Knochen abbauen. Das schützt bei Osteoporose vor Brüchen, verlangsamt aber auch den ständigen Umbau, mit dem sich der Knochen selbst repariert. Der Kiefer ist davon besonders betroffen: Er wird beim Kauen stark beansprucht, baut sich schnell um und ist nur durch eine dünne Schleimhaut von den Bakterien der Mundhöhle getrennt.

Kommt eine Verletzung hinzu, etwa eine Zahnentfernung, kann der Knochen die Wunde nicht ausreichend reparieren. Minderdurchblutung, Entzündung und Infektion verstärken sich gegenseitig, und ein Teil des Knochens stirbt ab.

Wie wirkt die HBO-Therapie bei medikamentenassoziierter Kiefernekrose?

Bei der Hyperbaren Sauerstofftherapie atmen Sie in einer medizinischen Druckkammer reinen Sauerstoff unter erhöhtem Umgebungsdruck ein. Dadurch löst sich ein Vielfaches der normalen Sauerstoffmenge physikalisch im Blutplasma. Dieser gelöste Sauerstoff ist nicht an die roten Blutkörperchen gebunden und erreicht deshalb auch Knochenareale im Kiefer, deren Durchblutung gestört ist.

Sauerstoff spielt eine entscheidende Rolle bei immunologischen Prozessen: Die weißen Blutkörperchen brauchen ihn, um Bakterien abzutöten. So reduziert die HBO-Therapie begleitende Entzündungen und stärkt die Infektabwehr im Kieferknochen. Über wiederholte Sitzungen fördert sie die Bildung neuer kleiner Blutgefäße und damit die Heilung der Schleimhaut.

Die HBO-Therapie bei der medikamentenassoziierten Kiefernekrose wurde wissenschaftlich untersucht. In einer randomisierten Studie aus den USA erhielten Patientinnen und Patienten zusätzlich zu kieferchirurgischer Behandlung und Antibiose eine HBO-Therapie; in dieser Gruppe besserten sich die Befunde häufiger als unter der Standardbehandlung allein (Freiberger et al., 2012).

Wann kommt die HBO-Therapie bei MRONJ infrage?

Vor allem bei anhaltenden Verläufen, die sich unter zahnärztlicher und kieferchirurgischer Behandlung allein nicht ausreichend beherrschen lassen, sollte eine Vorstellung zur HBO-Therapie immer erfolgen. Im Erstgespräch besprechen wir Ihren Befund und wie wir die Behandlung für Sie planen.

• Die Diagnose ist kieferchirurgisch gesichert. Befund, Stadium und Bildgebung sind Grundlage der Planung.
• Die HBO-Therapie läuft zusätzlich zu operativer Sanierung und Antibiose, nicht anstelle davon. Den Zeitpunkt der Sitzungen stimmen wir mit geplanten Eingriffen ab.
• Über das knochenwirksame Medikament entscheidet die Ärztin oder der Arzt, der es verordnet hat, gemeinsam mit Ihrem Kieferchirurgen.
• Voraussetzung ist die Druckkammertauglichkeit. Wir prüfen sie vor Therapiebeginn; relevant sind vor allem Belüftungsstörungen der Ohren, bestimmte Lungenerkrankungen und einzelne Medikamente.

Im HBO-Zentrum Aachen behandeln wir seit über 30 Jahren mit Hyperbarem Sauerstoff. Jede Sitzung wird ärztlich überwacht; das Zentrum ist Mitglied der Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM) und des Verbandes Deutscher Druckkammerzentren (VDD) und wird regelmäßig von TÜV Rheinland und DNV geprüft.

Kosten einer HBO-Therapie bei Kiefernekrose

Ob die Kosten einer HBO-Therapie bei Kiefernekrose übernommen werden, entscheidet Ihre Krankenkasse im Einzelfall und abhängig vom Erkrankungsverlauf. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen die Übernahme ebenfalls auf Antrag.

Wir klären die Kostenfrage vor Therapiebeginn gemeinsam mit Ihnen und sagen Ihnen, welche Befunde dafür nötig sind.