Chronische Wunden

Wann gilt eine Wunde als chronisch?

Als chronisch gilt nach der deutschen S3-Leitlinie zur Lokaltherapie schwerheilender Wunden eine Wunde, die innerhalb von acht Wochen nicht abgeheilt ist. Manche Wunden gelten unabhängig von der Dauer von Beginn an als schwer heilend, weil ihre Ursache fortbesteht, etwa ein diabetisches Fußgeschwür, ein offenes Bein oder ein Druckgeschwür.

Häufige Formen nicht heilender Wunden sind:

• Wunden am Fuß bei Diabetes (diabetisches Fußsyndrom)
• Wunden bei Durchblutungsstörungen der Beinarterien (pAVK)
• das offene Bein bei Venenschwäche (Ulcus cruris venosum)
• Druckgeschwüre (Dekubitus)
• Wundheilungsstörungen nach Operationen oder Verletzungen
• Wunden in bestrahltem Gewebe (Strahlenspätfolgen)

Eine nicht heilende Wunde ist eine Erkrankung, die Betroffene ernst nehmen müssen. Je länger sie besteht, desto größer werden das Infektionsrisiko und die Gefahr, dass Gewebe verloren geht.

Warum heilt eine Wunde nicht?

Eine Wunde heilt in Phasen: Zuerst räumt eine Entzündungsreaktion Keime und abgestorbenes Gewebe ab, dann bildet sich neues Gewebe, schließlich verschließt sich die Haut. Jeder dieser Schritte braucht Sauerstoff. Fehlt er, bleibt die Wunde in der Entzündungsphase stecken.

Die Ursachen dafür sind vielfältig: verengte Arterien, ein Diabetes mit Schäden an den kleinsten Gefäßen, eine Venenschwäche mit Stauung und Schwellung, anhaltender Druck, Infektionen und bakterielle Beläge (Biofilm), eine frühere Bestrahlung, Rauchen, Mangelernährung oder Medikamente wie Kortison. Bei vielen dieser Ursachen ist der gemeinsame Nenner derselbe: Im Wundgebiet kommt zu wenig Sauerstoff an.

Deshalb beginnt jede Behandlung mit der Ursache. Eine Venenschwäche braucht Kompression, eine verengte Arterie gegebenenfalls eine Gefäßbehandlung, ein Druckgeschwür Entlastung. Die HBO-Therapie setzt dort an, wo nach dieser Ursachenbehandlung der Sauerstoffmangel im Gewebe bestehen bleibt.

Wie wirkt die HBO-Therapie bei nicht heilenden Wunden?

Bei vielen nicht heilenden Wunden erreicht zu wenig Sauerstoff das Wundgebiet. Bei der Hyperbaren Sauerstofftherapieatmen Sie in einer medizinischen Druckkammer reinen Sauerstoff unter erhöhtem Umgebungsdruck ein. Dadurch löst sich ein Vielfaches der normalen Sauerstoffmenge direkt im Blutplasma und erreicht auch Gewebe, das über geschädigte Gefäße kaum noch versorgt wird.

Im Wundgebiet verbessert sich so die Sauerstoffversorgung,Entzündungen gehen zurück und dieNeubildung kleiner Blutgefäße wird angeregt. Abwehrzellen töten Bakterien wieder wirksamer ab, Bindegewebszellen bilden Kollagen, das Gerüst für neues Gewebe. Die HBO-Therapie setzt damit gezielt an dem Mechanismus an, der die Wunde am Heilen hindert.

Wie gut das Gewebe auf zusätzlichen Sauerstoff anspricht, lässt sich messen. Die transkutane Sauerstoffmessung (TcPO2) bestimmt den Sauerstoffdruck in der Haut am Wundrand, unter Raumluft und unter Sauerstoffatmung. Steigt der Wert unter Sauerstoff deutlich an, kann das Gewebe den zusätzlichen Sauerstoff aufnehmen. [PRAXISANGABE TcPO2-MESSUNG – Freigabe Dr. Klein]

Die HBO-Therapie bei nicht heilenden Wunden ist wissenschaftlich untersucht. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit hat die randomisierten Studien ausgewertet und konnte zeigen, dass diabetische Fußwunden unter HBO-Therapie häufiger abheilen (Kranke et al. 2015). Die amerikanische Fachgesellschaft für Überdruck- und Tauchmedizin (UHMS) führt ausgewählte Problemwunden bei arterieller Durchblutungsstörung sowie gefährdete Hauttransplantate und Lappenplastiken als anerkannte Indikationen. Bei anderen Wundformen entscheidet die ärztliche Prüfung des Einzelfalls, vor allem die Frage, wie stark Sauerstoffmangel an der Heilungsstörung beteiligt ist.

Wann kommt die HBO-Therapie infrage?

Vor allem bei Wunden, die trotz fachgerechter Behandlung über Wochen nicht abheilen oder immer wieder aufbrechen, sollte eine Vorstellung zur HBO-Therapie immer erfolgen.

• Die Wunde heilt trotz fachgerechter Wundversorgung nicht ab oder bricht immer wieder auf.
• Die Ursache ist abgeklärt und behandelt, etwa durch Gefäßuntersuchung, Kompression oder Druckentlastung.
• Befunde oder eine Sauerstoffmessung zeigen einen Sauerstoffmangel im Wundgebiet.
• Besonders gut untersucht ist die HBO-Therapie bei diabetischen Fußwunden, bei Wunden infolge arterieller Durchblutungsstörung, bei gefährdeten Hauttransplantaten und Lappenplastiken sowie bei Wunden in bestrahltem Gewebe.
• Die Druckkammertauglichkeit ist geprüft. Das übernehmen wir vor Therapiebeginn.

Bei anderen Wundformen, etwa beim offenen Bein infolge einer Venenschwäche oder beim Druckgeschwür, prüfen wir den Einzelfall ärztlich anhand Ihrer Befunde und besprechen mit Ihnen, wie wir die Behandlung planen.

Kosten einer HBO-Therapie bei nicht heilenden Wunden

Wer die Kosten trägt, hängt von der Ursache der Wunde und von Ihrem Kostenträger ab. Beim diabetischen Fußsyndromist die HBO-Therapie ab Wagner-Grad 2 eine anerkannte Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Bei Wunden nach einem Arbeitsunfall ist die Berufsgenossenschaft zuständig.

Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen übernehmen die Kosten bei ärztlicher Indikation häufig ganz oder teilweise. Bei anderen Wundformen entscheiden die gesetzlichen Krankenkassen im Einzelfall. Wir klären die Kostenfrage vor Therapiebeginn und unterstützen Sie bei den erforderlichen Unterlagen.