Hüftkopfnekrose

Was ist eine Hüftkopfnekrose?

Die Hüftkopfnekrose, auch aseptische oder avaskuläre Femurkopfnekrose genannt, ist die häufigste Form der Osteonekrose. Sie betrifft meist Erwachsene zwischen 30 und 50 Jahren, Männer häufiger als Frauen, und tritt oft an beiden Hüften auf. Bei Kindern heißt die entsprechende Erkrankung Morbus Perthes.

Orthopäden teilen den Verlauf in Stadien ein (nach ARCO). In den frühen Stadien ist der Hüftkopf noch rund, die Veränderungen sind nur im MRT sichtbar. Im weiteren Verlauf bricht der abgestorbene Knochen unter der Gelenkfläche ein, der Hüftkopf verliert seine Form, und eine Arthrose folgt. Am Ende steht häufig ein künstliches Hüftgelenk.

Welche Beschwerden verursacht eine Hüftkopfnekrose?

• Schmerzen in der Leiste, die bis ins Knie ausstrahlen können
• Schmerzen bei Belastung, später auch in Ruhe und nachts
• Hinken und kürzere Gehstrecke
• eingeschränkte Beweglichkeit, besonders beim Einwärtsdrehen des Beins

In den frühen Stadien sind die Beschwerden oft gering und das Röntgenbild unauffällig. Das MRT erkennt die Hüftkopfnekrose, bevor der Knochen einbricht.

Wie entsteht eine Hüftkopfnekrose?

Der Hüftkopf wird über wenige Gefäße versorgt und reagiert deshalb empfindlich auf jede Durchblutungsstörung. Zu den bekannten Risikofaktoren gehören:

• längere oder hochdosierte Kortisonbehandlung
• hoher Alkoholkonsum
• Schenkelhalsbrüche und Hüftverrenkungen
• Gerinnungs- und Fettstoffwechselstörungen, Sichelzellkrankheit
• Dekompressionsereignisse beim Tauchen oder bei Überdruckarbeit

Im minderversorgten Areal staut sich Flüssigkeit, im MRT als Knochenmarködem sichtbar. Der Druck im Knochen steigt und engt die verbliebenen Gefäße weiter ein; Sauerstoffmangel, Schwellung und Entzündung verstärken sich gegenseitig.

Wie wirkt die HBO-Therapie bei Hüftkopfnekrose?

Bei der Hyperbaren Sauerstofftherapie atmen Sie in einer medizinischen Druckkammer reinen Sauerstoff unter erhöhtem Umgebungsdruck ein. Dadurch löst sich ein Vielfaches der normalen Sauerstoffmenge physikalisch im Blutplasma. Dieser gelöste Sauerstoff ist nicht an die roten Blutkörperchen gebunden und erreicht deshalb auch Knochengewebe im Hüftkopf, dessen kleinste Gefäße verschlossen oder durch den Druck im Knochen eingeengt sind.

Unter dem erhöhten Sauerstoffdruck verengen sich die Gefäße moderat, ohne dass die Sauerstoffversorgung leidet. Das wirkt der Schwellung im Knochen entgegen und senkt den Druck im Knocheninneren. Sauerstoff spielt zudem eine entscheidende Rolle bei immunologischen Prozessen: So reduziert die HBO-Therapie begleitende Entzündungen. Über wiederholte Sitzungen regt sie die Bildung neuer kleiner Blutgefäße an.

Die HBO-Therapie bei Hüftkopfnekrose ist wissenschaftlich untersucht. In einer randomisierten, kontrollierten Studie gingen die Schmerzen im Frühstadium unter HBO-Therapie deutlich zurück (Camporesi et al., 2010). Im frühesten Stadium bildeten sich die Veränderungen im MRT bei der Mehrzahl der behandelten Hüften zurück (Reis et al., 2003). Alle Studien, auch die unten zusätzlich aufgeführte, betreffen Hüften, die noch nicht eingebrochen sind.

Wann kommt die HBO-Therapie bei Hüftkopfnekrose infrage?

Vor allem bei anhaltenden oder schweren Verläufen, die sich unter orthopädischer Behandlung allein nicht ausreichend beherrschen lassen, sollte eine Vorstellung zur HBO-Therapie immer erfolgen. Im Erstgespräch besprechen wir Ihren Befund und wie wir die Behandlung für Sie planen.

• Die Diagnose ist im MRT gesichert und das Stadium bestimmt.
• Der Hüftkopf ist noch nicht eingebrochen. Auf dieses Frühstadium beziehen sich die Studien zur HBO-Therapie.
• Die orthopädische Behandlung ist eingebunden. Entlastung, eine mögliche Anbohrung des Hüftkopfes und die HBO-Therapie planen wir gemeinsam mit Ihren Orthopäden.
• Beide Hüften werden untersucht. Weil die Erkrankung oft beidseitig auftritt, sollte auch die zweite Hüfte im MRT beurteilt sein.
• Voraussetzung ist die Druckkammertauglichkeit. Wir prüfen sie vor Therapiebeginn; relevant sind vor allem Belüftungsstörungen der Ohren, bestimmte Lungenerkrankungen und einzelne Medikamente.

Im HBO-Zentrum Aachen behandeln wir seit über 30 Jahren mit Hyperbarem Sauerstoff. Jede Sitzung wird ärztlich überwacht; das Zentrum ist Mitglied der Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM) und des Verbandes Deutscher Druckkammerzentren (VDD) und wird regelmäßig von TÜV Rheinland und DNV geprüft.

Kosten einer HBO-Therapie bei Hüftkopfnekrose

Ob die Kosten einer HBO-Therapie bei Hüftkopfnekrose übernommen werden, entscheidet Ihre Krankenkasse im Einzelfall und abhängig vom Erkrankungsverlauf. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen die Übernahme ebenfalls auf Antrag.

Wir klären die Kostenfrage vor Therapiebeginn gemeinsam mit Ihnen und sagen Ihnen, welche Befunde dafür nötig sind.