Knochenmarködem

Was ist ein Knochenmarködem?

Ein Knochenmarködem, oft auch Knochenödem genannt, beschreibt vermehrte Flüssigkeit im Markraum des Knochens. Sichtbar wird es nur in der Magnetresonanztomographie (MRT); im Röntgenbild fällt es meist nicht auf. Häufig betroffen sind Hüfte, Knie, Sprunggelenk und Fuß.

Ärztlich unterscheidet man mehrere Formen: das mechanische Ödem nach Überlastung, Prellung oder feinen Knochenbrüchen, das reaktive Ödem bei Arthrose oder Entzündungen und das ischämische Ödem bei Durchblutungsstörungen, auch als Begleiter einer Osteonekrose. Tritt das Ödem ohne erkennbaren Auslöser auf, spricht man vom Knochenmarködemsyndrom oder von einer transienten Osteoporose.

Welche Beschwerden verursacht ein Knochenmarködem?

• tiefe, dumpfe oder stechende Schmerzen im betroffenen Knochen
• Schmerzen, die bei Belastung zunehmen, oft auch in Ruhe und nachts
• Hinken oder Schonhaltung, wenn Hüfte, Knie oder Fuß betroffen sind
• eingeschränkte Beweglichkeit des benachbarten Gelenks

Weil die Schmerzen unspezifisch sind, wird das Ödem oft spät erkannt. Wer über Wochen belastungsabhängige Knochenschmerzen hat, sollte sie mit einem MRT abklären lassen.

Wie entsteht ein Knochenmarködem?

Der Knochen ist ein geschlossener Raum. Sammelt sich im Markraum Flüssigkeit an, steigt der Druck im Knocheninneren. Dieser Druck presst die kleinen Venen und Kapillaren zusammen: Das Blut fließt schlechter ab, frisches Blut kommt schlechter nach. Das Gewebe erhält weniger Sauerstoff, und der Sauerstoffmangel verstärkt wiederum Schwellung und Entzündung.

So entsteht ein Kreislauf, der sich selbst unterhält. Die orthopädische Behandlung setzt deshalb auf Entlastung, etwa mit Unterarmgehstützen, und je nach Befund auf Medikamente, die Durchblutung oder Knochenstoffwechsel beeinflussen.

Wie wirkt die HBO-Therapie beim Knochenmarködem?

Bei der Hyperbaren Sauerstofftherapie atmen Sie in einer medizinischen Druckkammer reinen Sauerstoff unter erhöhtem Umgebungsdruck ein. Dadurch löst sich ein Vielfaches der normalen Sauerstoffmenge physikalisch im Blutplasma. Dieser gelöste Sauerstoff ist nicht an die roten Blutkörperchen gebunden und erreicht deshalb auch Knochengewebe, dessen kleinste Gefäße durch den Druck im Knochen zusammengepresst sind.

Unter dem erhöhten Sauerstoffdruck verengen sich die Gefäße moderat, ohne dass die Sauerstoffversorgung leidet. Das wirkt der Schwellung im Knochen entgegen und senkt den Druck im Knocheninneren. Sauerstoff spielt zudem eine entscheidende Rolle bei immunologischen Prozessen: So reduziert die HBO-Therapie begleitende Entzündungen. Über wiederholte Sitzungen regt sie außerdem die Bildung neuer kleiner Blutgefäße an.

Die HBO-Therapie setzt damit gezielt am Kreislauf aus Schwellung, Druck und Sauerstoffmangel an, der die Beschwerden unterhält. Zur HBO-Therapie beim Knochenmarködem an Hüfte und Knie liegen klinische Arbeiten aus mehreren Ländern vor; Sie finden sie unten unter „Wissenschaftlich fundiert“.

Wann kommt die HBO-Therapie beim Knochenmarködem infrage?

Vor allem bei anhaltenden oder schweren Verläufen, die sich unter Entlastung und bisheriger Therapie allein nicht ausreichend beherrschen lassen, sollte eine Vorstellung zur HBO-Therapie immer erfolgen. Im Erstgespräch besprechen wir Ihren Befund und wie wir die Behandlung für Sie planen.

• Das Ödem ist im MRT gesichert. Die Bildgebung ist Grundlage für die Planung und für die Verlaufskontrolle.
• Die Beschwerden halten trotz Entlastung an oder kehren zurück.
• Das MRT zeigt ein ischämisches Ödem oder erste Zeichen einer Nekrose. Dann sollte die Vorstellung früh erfolgen.
• Voraussetzung ist die Druckkammertauglichkeit. Wir prüfen sie vor Therapiebeginn; relevant sind vor allem Belüftungsstörungen der Ohren, bestimmte Lungenerkrankungen und einzelne Medikamente.

Im HBO-Zentrum Aachen behandeln wir seit über 30 Jahren mit Hyperbarem Sauerstoff. Jede Sitzung wird ärztlich überwacht; das Zentrum ist Mitglied der Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin (GTÜM) und des Verbandes Deutscher Druckkammerzentren (VDD) und wird regelmäßig von TÜV Rheinland und DNV geprüft.

Kosten einer HBO-Therapie beim Knochenmarködem

Ob die Kosten einer HBO-Therapie beim Knochenmarködem übernommen werden, entscheidet Ihre Krankenkasse im Einzelfall und abhängig vom Erkrankungsverlauf. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen die Übernahme ebenfalls auf Antrag.

Wir klären die Kostenfrage vor Therapiebeginn gemeinsam mit Ihnen und sagen Ihnen, welche Befunde dafür nötig sind.